循证来源1：2021年Van等人在医学三区 骨科Q1区杂志《Acta Orthop》发表了《Dutch Guideline on Knee Arthroscopy Part 1, the meniscus: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association.》一文，旨在指导半月板损伤相关医疗人员实施有效干预。
循证来源2：2018年Paul等人在医学三区 康复医学Q1区杂志《J Orthop Sports Phys The》发表了《Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Revision 2018 Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.》一文，旨在指导半月板损伤的物理治疗及患者管理。
文章导读：01 文献证据质量
02 半月板解剖结构：①位置&形态 ②血供 ③神经支配
03 半月板生物力学 & 功能：①承载负荷 ②吸收冲击力 & 关节稳定 ③关节润滑营养 & 本体感觉
04 半月损伤风险因素 & 损伤类型：①风险因素 ②损伤类型
05 诊断：①医学筛查 ②损伤诊断 ③激惹性判断 ④选择处置方法
06 干预方法：①疗效评估指标 ②保守治疗 ③手术治疗
01 文献证据质量
文献1（Dutch Guideline）
Van的文章，从研究类型来看，属Guideline指南类文章，通过严谨全面的系统性综述（Systematic review），整合专家思辨及半月板损伤患者主要问题完成。兼顾科学循证 & 临床应用，其证据等级为Level 1水平，为半月板损伤康复的顶级指导方案。
从发表情况来看，发表于Q1区杂志，且为近3年内发表，文章严谨性及证据新鲜度均有基本保障。
从成文严谨度来看，对标Guideline类文章证据等级评判13条（由美国南加州大学教授主编书籍），所有问题均详细阐明，成文严谨，结论可信。图片
文献2（APTA Guideline）
Paul的文章，从研究类型来看，属Guideline指南类文章，通过严谨全面的系统性综述（Systematic review），整合专家思辨、患者及外部利益群体反馈完成。兼顾科学循证 & 临床应用，其证据等级为Level 1水平，为半月板损伤康复的顶级指导方案。
从发表情况来看，发表于Q1区杂志，且为近5年内发表，文章严谨性及证据新鲜度均有基本保障。
从成文严谨度来看，对标Guideline类文章证据等级评判13条（由美国南加州大学教授主编书籍），所有问题均详细阐明，成文严谨，结论可信。图片
02 半月板解剖结构
①位置及形态
Q2-1：临床膝周韧带损伤常伴半月板损伤，且其前后角损伤几率更高，是否与半月板的解剖位置及形态有关？A1：半月板位于膝关节，一般可覆盖1/2至2/3的胫骨平台面，其外缘较厚隆起且与关节囊相连，内缘薄而凹陷；内侧半月板前角常附着于胫骨髁间区，后角附着于PCL韧带止点前侧；外侧半月板前角附着于髁间区前侧ACL止点后外侧，后角附着于PCL止点与内侧半月板后角之间。图片
A2：内侧半月板后角较前角更宽，后角前后向较左右向更宽；外侧半月板较内侧更小，几乎呈圆形，移动性更强，同时与腘肌腱相连。
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②血供 Q2-2：血管分布影响着组织恢复可能性及手术方法选择，那么半月板血供情况如何呢？A1：膝关节内外侧半月板由膝周动静脉供血，其外缘存在血管供给，且前角及后角处更丰富，但体部（内侧1/3处）无血供。图片
③神经支配 Q2-3：神经支配影响了组织感觉感受及运动功能，半月板的神经细胞分布如何？A1：半月板神经支配良好，在外缘常与血管伴行分布，且前后角处神经组织更丰富，但中间及内侧1/3部无神经走行。图片
A2：外侧半月板前角存在Ⅱ型感受器，能够感知关节加速及减速情况，为膝关节反馈本体感觉。
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03 半月板生物力学 & 功能
①承载负荷
Q3-1：组织的生物力学及功能与损伤模式、部位和康复策略紧密相关，半月板是怎样的呢？A1：半月板最主要的功能就是承载负荷；伸膝位承受一半以上的身体负荷，屈膝位承重占到90%；站立位，几乎承载全部膝关节负荷；行走时，外侧半月板承重更多；上台阶时，内侧半月板后角受力更大。图片
②吸收冲击力 & 关节稳定
A2：半月板具有吸收冲击及稳定关节的作用；由于半月板组织含水，具有流动缓冲性质；稳定关节方面，外侧半月板有助于膝关节屈曲内旋位的关节稳定，且在轴移运动中辅助关节，而内侧半月板后角有助于防止胫骨前移。图片
③关节润滑营养 & 本体感觉
A3：半月板具有滋养润滑关节及提供本体感觉功能；半月板的微管系统与滑囊腔相通，其受压时可以推动滑囊液流入关节内滋养软骨；半月板前后角存在机械感受器，为膝关节提供本体感觉信息反馈。图片
04 半月损伤风险因素 & 损伤类型：
①风险因素
Q4-1：半月板的损伤风险因素有哪些？A1：退行性半月板损伤与年龄及负荷积累更相关，急性半月板损伤与高强度运动更相关；内侧半月板后角损伤则与年龄、女性、大BMI、膝外翻角及运动水平相关。图片
②损伤类型
Q4-2：半月板损伤分为哪些类型？A1：分为垂直纵向型、径向横向型、水平卵裂型、复合体退行性型和Bucket-handle型撕裂；不同类型的损伤常见人群年龄不同，恢复可能性也有所差异。图片
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05 诊断
①医学筛查
Q5-1：如何确诊半月板损伤？A1：应先进行医学筛查（排查非物理治疗主导问题），再进行诊断性测试，随后判断疼痛激惹性，再根据锁膝情况定制恢复计划。图片
A2：医学筛查包括排除肿瘤、感染、骨折、慢性疾病及心理状态不良等其他非物理治疗主导性疾病。Ottawa Knee Rule & TSK Scale图片
②损伤诊断
Q5-2：半月板损伤的常见主诉及临床诊断性测试有哪些？A2：最常见主诉包括扭转性伤、膝关节卡锁感、损伤时撕裂感、延长性肿胀及关节末端位疼痛；临床诊断性测试包括McMurray、关节线压痛及Thessaly test。图片
膝关节“锁感”'Locked' knee定义为损伤后无法被动伸直膝关节；一般由于关节内结构紊乱使膝关节固定在屈膝位，无法达成全范围的伸膝活动，且伴随疼痛。
McMurray's maneuver
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关节线压痛
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Thessaly test
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③激惹性判断
Q3：如何判断半月板损伤的激惹性？A3：激惹性用于反应组织应对物理压力/刺激的能力，与当下的身体状态、损伤程度及炎症情况相关；根据组织激惹性不同，帮助确定与当下组织状态和恢复目标相匹配的最佳治疗方法、频率、强度及持续时间。图片
④选择处置方法
Q3：确诊/怀疑单纯半月板损伤后该怎么做？A3：确诊半月板损伤后，①若膝关节紧锁，则应于损伤后2周内进行关节镜检查；②关节未紧锁，且无膝关节卡顿，则采取为期3个月的观望策略；③关节未紧锁，但存在膝关节卡顿，且年龄小于50岁，则进行MRI检查（排除其他严重损伤），然后采取为期3个月的观望策略；④关节未紧锁，但存在膝关节卡顿，且年龄50岁或以上，则进行站立屈膝位的X线检查（排除非半月板病理），然后采取为期3个月的观望策略。图片
06 干预方法
①疗效评估指标
Q6-1：确诊半月板损伤后，在损伤、功能及参与层面应评估哪些指标？A1：损伤层面应评估疼痛、膝关节肿胀、主被动关节活动度、股四头肌最大等长或等速肌力、McMurray test及关节线压痛检查；功能层面应选择性评估台阶测试、站起行走测试、6分钟步行测试及单腿跳跃测试；功能及参与层面应选择性评估IKDC、KOOS、TSK、Marx活动等级量表、KQol-26、SF-36或EW-5D。图片
损伤层面疼痛评估半月板损伤评估疼痛时，应包括休息时疼痛（当前疼痛水平）、疼痛最轻的程度（近24小时内最低疼痛水平）、疼痛最严重的程度（24小时内最高疼痛水平）、进行最激烈的活动时疼痛水平、负重膝过伸时的疼痛、被动最大屈膝位的疼痛及关节线处压痛程度。
膝关节肿胀评估-Modified stroke test
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功能层面
台阶测试（Stair-climb test）
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站起行走测试（Timed up-and-go test）
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6分钟步行测试（6-minute walk test）
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单腿跳跃测试
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功能及参与层面
IKDC
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KOOS图片
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②保守治疗
Q6-2：半月板的保守治疗方式包括哪些？A1：采取观望策略3个月后，如仍有疼痛或功能障碍，可以进行注射、非甾体类抗炎药及物理治疗，疗效再评估后决策下一步干预计划。图片
A2：半月板修复/切除术后物理治疗包括早期渐进性活动度恢复、渐进性负重、渐进性重返日常活动及运动等；半月板保守康复方案主要包括观望策略后的活动度、功能恢复及重返运动训练。
功能性训练（3次/周、4个月）
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物理治疗具体方案（16次、8周）
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③手术治疗
Q6-3：半月板损伤后何时选择手术治疗？A1：半月板手术主要包括摘除、修复及异体半月板移植；患者急性损伤后膝关节紧锁且怀疑半月板损伤时，应进行关节镜检查；如果可以，更推荐半月板修复及观望策略代替半月板摘除术。图片
写在最后
轻度半月板损伤在运动人群中并不少见，正确的认知、损伤后运动强度及疼痛的管理、平稳度过观望策略的3个月和科学合理的渐进性重返运动训练，是降低运动恐惧、焦虑心理，重新恢复以往运动表现、达到以往运动强度的捷径之路。
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参考文献
1. Dutch Guideline on Knee Arthroscopy Part 1, the meniscus: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association.
DOI：10.1080/17453674.2020.1850086
2. Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Revision 2018 Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.
DOI：10.2519/jospt.2018.0301
3. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment.
DOI：10.1002/ca.22456
4. The Vascular and Nerve Supply of the Human Meniscus.
DOI: 10.1016/s0749-8063(85)80080-3
5. Diagnostic accuracy of the Ottawa Knee Rule in adult acute knee injuries: a systematic review and meta-analysis.
10.1007/s00330-020-06804-x
6. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests.
DOI: 10.1053/apmr.2003.50026
7. The Thessaly test for detection of meniscal tears: validation of a new physical examination technique for primary care medicine.
DOI：10.1097/JSM.0b013e31818f1689
8. Interrater reliability of a clinical scale to assess knee joint effusion
DOI: 10.2519/jospt.2009.3143
9. Measures of physical performance assessments: Self-Paced Walk Test (SPWT), Stair Climb Test (SCT), Six-Minute Walk Test (6MWT), Chair Stand Test (CST), Timed Up & Go (TUG), Sock Test, Lift and Carry Test (LCT), and Car Task.
DOI：10.1002/acr.20538
10. Effects of functional exercise training on performance and muscle strength after meniscectomy: a randomized trial.
DOI：10.1111/j.1600-0838.2008.00794.x
11. Effect of Physical Therapy vs Arthroscopic Partial Meniscectomy in People With Degenerative Meniscal Tears: Five-Year Follow-up of the ESCAPE Randomized Clinical Trial.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.20394
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